Articulațiile părții inferioare a bazinului doare


Stramtoarea inferioara 1. Definitie: stramtoarea inferioara este orificiul inferior de iesire din bazinul osos sau orificiul de degajare a fatului. Delimitarea: anterior-marginea inferioara a simfizei pubiene, posterior- varful coccisului, lateral-marginea inferioara a marilor ligamente sacro-sciatice si a ramurilor ischio-pubiene.

Reperele ce o delimiteaza nu sunt situate in acelasi plan, deci delimiteaza de fapt un canal. Diametrele stramtorii inferioare a diametrele sagitale: - diametrul cocci-subpubian: de la marginea inferioara a simfizei pubiene pana la nivelul varfului coccisului, masoara 9,5 cm si poate ajunge la 12,5 cm dupa retropulsia coccisului.

Durerile de spate pot semnala existenţa unor probleme grave de sănătate

Atunci cand unghiul subpubian este inchis, importanta diametrului sagital posterior creste, pentru ca prezentatia sa poate fi impinsa indarat de convergenta ramurilor ischiopubiene. Acest diametru se intinde de la nivelul varfului sacrumului si pana la o linie transversa situata intre ramurile ischiopubiene, linie care nu poate fi depasita de capul fetal ca urmare a convergentei ramurilor schiopubiene catre simfiza. Planul si axa stramtorii inferioare Orientarea stramtorii inferioare: planul cocci-subpubian face cu orizotala un unghi de 10° deschis spre posterior.

Axul acestui plan trece pe la nivelul promontoriului, iar in jos pe la nivelul anusului. Forma stramtorii inferioare Forma stramtorii inferioare este romboidala cu axul mare transversal si variatii individuale legate in special de marimea ogivei pubiene. Totusi, Morris considera ca nu are asa mare importanta forma ogivei pubiene daca diametrul subsacro-subpubian este mai mare de 11,5 cm.

articulațiile părții inferioare a bazinului doare

Inclinatia pelvisului In ortostatism, pelvisul este inclinat spre posterior si inferior fata de coloana vertebrala cu care face un unghi de 60°. Valoarea acestui unghi de inclinatie este data de planul stramtorii superioare dusa la nivelul simfizei pubiene. Promontoriu este unghiul format intre ultima vertebra lombara si baza sacrumului si are valoarea de °. In acelasi plan frontal se gaseste spina iliaca antero-superioara si simfiza pubiana, a carei suprafata endopelvina priveste posterior si superior, pe cand fata anterioara a sacrumului este orientata spre anterior si inferior.

In decubit dorsal, bazinul este situat anterior fata de coloana vertebrala, formand 45°. Valoarea acestui unghi este data de planul stramtorii superioare articulațiile părții inferioare a bazinului doare axa stramtorii inferioare ce intalneste promontoriul si planul stramtorii superioare. Planul stramtorii inferioare care va fi dus prin varful coccisului in ortostatism, va forma cu orizontala dusa de la nivelul marginii inferioare a simfizei pubiene un unghi de °.

In decubit dorsal acest unghi se va anula. Fata de aceste valori normale ale inclinatiilor bazinului normal, mai pot fi intalnite anumite cazuri de bazin retroversat sau anteversat, in functie de cum este impins planul stramtorii superioare inainte sau inapoi de la nivelul promontoriului.

  • Cum recunoastem bolile reumatice.
  • Exercitii bursita sold
  • Link permanent Am fost operata acum doi ani de cancer mamar.

Tratament de fixare articulară bazinului A. Explorarea clinica Artrita simptomelor degetului clinica va fi efectuata in acelasi timp cu examinarea coloanei vertebrale si a soldului, deoarece aceste trei segmente se pot influenta reciproc.

Interogatoriu: se va cauta antecedentele medicale si chirurgicale. Importante sunt: numarul de nasteri, modalitatea nasterii, prezentatia, greutatea fetilor, interventiile obstetricale. Inspectia: va fi efectuata din fata si din profil.

articulațiile părții inferioare a bazinului doare

Prognosticul poate fi evaluat si in functie de talie, mai ales in cazul gravidelor cu talia sub 1,50 m. Se va inspecta si anomaliile coloanei vertebrale, anaomaliile soldurilor, iar la final se va inspecta mersul gravidei pentru a observa eventualele anomalii scurtarea membrelor, schiopatarea.

Bazinul osos normal | Anatomie si fiziologie

Palparea: permite aprecierea tonusului muscular, rapoartele dintre diferitele puncte osoase, locul durerilor provocate, prezenta impastarii sau fluctuentei si temperatura cutanata, apoi se va verifica forma si simetria bazinului. Se identifica mai intai principalele repere osoase: - anterior, la nivelul liniei mediane se palpeaza simfiza pubiana, creasta pubisului, lateral de acesta, tuberculul sau spina pubisului. Inferior de simfiza pubiana se palpeaza arcul pubian ce se continua cu ramura descendenta a pubisului.

Pe fata posterioara a bazinului se palpeaza creasta sacrata, tuberozitatile ischiatice, ramul inferior al ischionului. Simetria bazinului: Se va efectua prin verificarea paralelismului planurilor bazinului, efectuat cu bolnava in ortostatism, examenul efectuandu-se din fata si profil. Examinarea din fata: se unesc cele doua spine iliace antero-superioare si crestele iliace prin linii transversale, care in mod normal sunt dispuse simetric si paralele cu planul solului.

Verificarea acestor puncte se face mai usor cu aparatul Lance sau Schultess. Aparatul Lance este format din doua tije gradate, una verticala, iar cealalta orizontala, care o culiseaza pe prima. Prin aplicarea acestui aparat pe bolnava in ortostatism, se poate verifica astfel simetria crestelor iliace si a spinelor iliace antero-superioare. Aparatul Schultess este un articulațiile părții inferioare a bazinului doare cu bratele mobile, iar la mijloc are pendul cu o sageata, aceasta indicand pe un cadran gradat marimea inclinarii bazinului.

Examinarea din profil: se verifica regula celor trei planuri ale lui Piollet. Se vor duce trei planuri orizontale prin spina iliaca antero-posterioara, spina iliaca postero-superioara si ombilic. In mod normal aceste planuri sunt echidistante. Forma bazinului: Se va examina prin delimitarea a doua figuri geometrice de mare importanta: Paralelogramul lui Neugeauer-Ribemont: se delimiteaza prin doua linii orizontale, una superioara prin partea cea mai inalta a crestei iliace si alta inferioara prin varful trohanterelor, unindu-se apoi extremitatile acestora.

Acest paraelogram este vizibil modificat in spondiolistezis si in luxatia bilaterala congenitala de sold.

articulațiile părții inferioare a bazinului doare

Rombul lui Michaelis va fi delimitat prin patru puncte: superior-apofiza spinoasa a vertebrei lombara L5, inferior-varful sacrumului, lateral dreapta si stanga-spinele iliace postero-superioare. Acest romb are o importanta dosebita la femei, pe cand la barbati este lipsit de importanta. Diagonala verticala a acestui romb este in mod normal de cm, iar diagonala orizontala este de 10 cm si imparte diagonala verticala in doua segmente: unul superior de 5 cm corespunzator proiectiei tegumentare a sacrumului, diminuarea acestuia arata gradul e inclinare anterioara a sacrumului si unul inferior de 7 cm.

Cele doua segmente ale diagonalei orizontale sunt sensibil egale ca si ariile tringhiurilor laterale corespunzatoare. Acest romb poate fi modificat in bazinele asimetrice, leziuni ale coloanei vertebrale sau ale soldului: - in scolioza : articulațiile părții inferioare a bazinului doare asimetric cu triunghiul lateral de partea convexitatii mai mic.

articulațiile părții inferioare a bazinului doare

Pelvimetria externa: va articulațiile părții inferioare a bazinului doare efectuata cu ajutorul compasului Baudloque si cu banda metrica. Totusi aceste masuratori nu pot evalua exact dimensiunile stramtorii superioare sau a escavatiei, doar in caz de distocie severa. Se apreciaza: - diametrul antero-posterior extern: intre apofiza lombara L5 si marginea superioara a simfizei pubiene: masoara 20 cm.

Acest diametru a lui Tarnier se masoara la gravida in pozitie ginecologica, masurand distanta dintre cele doua tuberozitati ischiatice. Distanta dintre cele doua pliuri inghinale masora diametrul prepubian la marginea superioara a simfizei pubiene si este de 12 cm.

Acest diametrul constituie baza triunghiului prepubian a lui Trillat, triunghi isoscel in mod normal. Acest diametrul prepubian masoara indirect diametrul transvers al stramtorii superioare. Pentru a aprecia forma si gradul de inclinare a sacrumului se evalueaza rombul lui Michaelis, delimitat de apofiza spinoasa a vertebrei lombare L5, marginea superioara a pliului interfesier si doua fosete laterale corespunzatoare spinelor iliace postero-superioare.

Acest romb in situatii normale este simetric, cu diagonala mare de 11 cm, iar cea mica de 10 cm. Daca triunghiul superior isi reduce inaltimea sub 4, 5 bazinul este fie turtit transversal, fie stramtat, iar daca este asimetric, desemneaza un bazin asimetric. Pelvimetrie interna Acest examen intern va fi efectuat sistematic articulațiile părții inferioare a bazinului doare cursul examinarilor prenatale, important a se realiza in ultimul trimestru de sarcina, atunci articulațiile părții inferioare a bazinului doare partile moi devin mai suple datorita imbibitiei gravidice, permitand astfel o buna apreciere.

Se va efectua prin dureri articulare umăr lăsat ce să facă vaginal la gravida in pozitia ginecologica si se vor obtine informatii despre: promontoriu, diametrele antero-posterioare ale bazinului, diametrul promonto-subpubian, diametrele transverse, curbura arcului anterior, precum si dispozitia sacrumului.

La primipare, in primele doua trimestre de sarcina se efectueaza mai greu, dar spre sfarsitul trimestrului trei de gestatie se practica in conditii bune. Evaluarea promontoriului Obstetricianul se va pozitiona cu cotul pe planul patului, iar prin tuseu vaginal, va dirija cele doua degete inspre stramtoarea superioara cautand sa atinga promontoriu, evitand confuzia cu fata anterioara a sacrumului.

Se va repera pana la ce nivel a patruns indexul in vagin, iar dupa extragerea degetelor se va masura distanta de la acest nivel la varful mediusului, afland in acest mod lungimea diametrului promonto- subpubian de 12 cm.

Scazand din articulațiile părții inferioare a bazinului doare valoare grosimea simfizei pubiene, adica 1,5 cm, se va obtine marimea diametrului util a lui Pinard promonto-retropubian de 10,5 cm.

Promontoriul nu tratamentul artrozei articulației genunchiului și cotului abordabil in bazinele aplatizate. Cand acesta este abordabil se palpeaza pe linia median sub forma unei proeminente transverse de forma variabila: ascutit deasupra escavatie, fie putin proeminent, dificil de deosebit de proeminentele vertebrelor sacrate.

Este necesar a se deosebi falsul promontoriu de adevaratul promontoriu. In cazul adevaratului promontoriu, sub acesta, de fiecare parte, se palpeaza aripioarele sacrumului ce se continua lateral cu liniile nenumite si cu conturul stramtorii superioare.

Durerile de articulatii. Cum se trateaza? Interviu cu domnul doctor Alin Popescu.

In cazul falselor promontorii, lateral de acesta se gasesc gaurile sacrate anterioare la nivelul carora presiunea digitala este dureroasa, deoarece de la acest nivel ies din canalul sacrat ramurile anterioare ale nervilor sacrati.

Evaluarea diametrului promonto-retropubian minim Masurarea diametrului promonto-subpubian descris anterior este important pentru ca ajuta la determinarea diametrului promonto-retropubian minim denumit si util sau adevarat.

Articulațiile părții inferioare a bazinului doare. Cum se identifică această afecțiune

Determinarea se realizeaza prin scaderea din diametrul promoto-subpubian a 1,5 cm corespunzatori culmenului retropubian. In cazul in care bazinul este viciat din punct de vedere al formei sau inclinatiei sale, atunci valoarea coeficientului de reductie variaza in functie de: - inaltimea promontoriului: daca este foarte ridicat, coeficientul de reductie este de ,5; daca este normal, coeficientul de reductie este 1,5; iar daca este coborat, coeficientul de reductie este 1 cm sau chiar mai putin.

Aprecierea formei si curburii stramtorii superioare-aprecierea diametrelor transverse Pentru masurarea diametrelor transverse nu exista procedee directe, in acest scop se folosesc procedee indirecte prin aprecierea arcului anterior, necesitand abilitate si experienta. Fiecare din jumatatile bazinului va fi explorata de mana corespunzatoare: astfel jumatatea stanga va fi explorata de mana stanga, iar jumatatea dreapta de catre mana dreapta.

Pentru explorarea arcului anterior, cu indexul si medisul se patrunde in caile genitale, se parcurge fata posterioara a simfizei pubiene, apreciindu-se bureletul posterior si se determina aproximativ inaltimea si inclinatia acesteia.

articulațiile părții inferioare a bazinului doare

Apoi se aluneca usor pe rebordul superior al escavatiei, explorand creasta pectineala, emineta ileopectinee, linia nenumita careia i se va aprecia inclinatia. Pentru evaluarea razei de curbura a arcului anterior este necesara o mare abilitate. Astfel, in bazinul normal degetele examinatoare vor gasi la dreapta si la stanga simfizei o suprafata plana de aproximativ cm.

Variatii de forma ale arcului anterior, datorate viciatiilor pelvine: - bazinele trasversale sunt in general ingustate, iar degetele ce parcurg linia nenumita nu simt suprafata plana din urma simfizei pubiene, directia liniilor schimbandu-se brusc. O examinare mai usoara este favorizata si de asimetria vulvei atrasa de partea sanatoasa. Posterior, inegalitatea din punct de vedere al largimii si a profunzimii sinusurilor sacro-iliace, constituie unul din elementele esentiale de diagnostic.

Aprecierea escavatiei pelvine Peretii laterali sunt usor de explorat. Se va urmari gradul de convergenta spre inferior, posibilitatea existentei unei proeminnte a endocotilului in aria tratament privat pentru artroză si marimea scobiturilor sciatice.

Se poate spune ca scobiturile sunt mari cand se poate introduce in spatiu dintre spiinele sciatice si sacrum, trei degete, iar cand se pot introduce doar 2 degete exploratoare se poate spune ca sunt ingustate. Distanta dintre cele doua spine sciatice nu poate fi apreciata prin tuseu dar poate fi apreciata gradul de proeminenta in aria escavatiei, precum si inclinarea lor.

Peretele posterior este constituit din fata anterioara a sacrumului si in mod normal acesta descrie o curba cu concavitatea spre anterior.

Cum recunoastem bolile reumatice. Simptome, diagnostic si tratament

Pentru explorarea curburii verticale a sacrumului, degetele exploratoare vor fi dirijate dinspre superior spre inferior. Aprecierea stramtorii inferioare Explorarea interna a bazinului se finalizeaza cu aprecierea stramtorii inferioare, caz in care se masoara: - diametrul subsacro-subpubian: prin depistarea varfului sacrumului, apoi se procedeaza in acelasi mod ca la determinarea diametrului promonto-retropubian.

Totusi, marimea obtinuta nu prezinta nici-o valoare datorita faptului ca in timpul expulziei fatului, coccisul este mobil.

  • Disfuncţia articulaţiei sacroiliace Sacroileita Introducere Disfuncția în articulația sacroiliacă este una din cele mai frecvente cauze a durerii în regiunea lombară.
  • Boala articulațiilor membrelor inferioare
  • Informatii generale despre durerile lombare Coloana lombara spatele inferior este o structura remarcabil de bine construita, din oase interconectate, articulatii, nervi, ligamente si muschi, care lucreaza impreuna pentru a oferi sprijin, forta si flexibilitate.

Un arc inchis sugereaza ca poate fi o distocie, fapt care impune o examinare mult mai amanuntita a bazinului.

In concluzie, pelvimetria interna are in final o valoare relativa pentru aprecierea marimii diferitelor diametre ale bazinului si Magnin si Pallisier considera ca pelvimetria interna, la fel ca si cea externa este o modalitate de depistare a anomaliilor, iar pentru acuratete in diagnostic vor fi intotdeauna precizate radiologic. Explorarea radiologica a bazinului Indicatiile radiopelvimetriei, rezulta in principal in situatiile in care examenul clinic este imprecis, nepermitand decat evaluare apropiata a diferitelor diametre.

In special se va evalua diametrele oblice si transversale pentru care nu exista mijloace adecvate directe de evaluare a acestora. Indicatiile radiopelvimetriei la primipare Anumiti autori considera ca examenul radiologic trebuie efectuat la fiecare primipara.

Acesta era efectuat sub forma uni cliseu clasic unic care permitea depistarea distociilor osoase. Totusi existau pericole in urma acestui cliseu când articulațiile doare decât să trateze, la copii iradiati in uter, leucemiile si inflamația tendonului în articulația cotului maligne erau mai frecvente mai ales daca acest examen radiologic era efectuat inainte de luna a 8-a.

Din aceste considerente, indicatiile radiopelvimetriei au fost selectionate si efectuate in urmatoarele situatii particulare: a In cazul unei suspiciuni de disproportie mecanica intre prezentatie si stramtoarea superioara, astfel: - mobilitatea anormala a uterului gravid, care in timpul examinarii clinice ruleaza la dreapta sau la stanga cu mare usurinta ca si cum ar exista un echilibru instabil cu planul sagital al corpului.

Palparea abdominala combinata cu tuseul vaginal, propuse de Muller si pusa in valoare de Pinard, pot aprecia debordarea extremitatii cefalice a fatului deasupra simfizei. Indicatiile radiopelvimetriei la multipare a Antecedente a uneia sau a mai multor nasteri doistocice fie dinamica fie functionala. Indicatia de examen radiologic fiind impedioasa mai ales daca fatul a suferit un traumatism. Riscul unui nou traumatism este net superior fata de riscul de radiatie ionizanta, iar radiopelvimetria permite evitarea practicarii unor cezariene abuzive, atunci cand in mod abuziv este incriminat bazinul.

Momentul efectuarii examenului radiologic Se practica, de regula la inceputul lunii a 9-a pentru ca diminua riscul iradierii fetale, oferind informatii numeroase in ceea ce priveste bazinul dar si fatul, permitand in special o apreciere a confruntarii cefalo-pelvine. Se poate practica si in timpul nasterii, atunci cand la o gravida insuficient examinata anterior, prezentatia ramane sus chiar dupa ruperea membranelor, ori perioada travaliului se prelungeste anormal de mult.

In afara nasterii in doua situatii: - dupa o nastere distocica. Informatiile furnizate de radiopelvimetrie Pelvisul viciat nu prezinta simptome, ori simptomatolgia este discreta si de aceea in zilele noastre este dificil de recunoscut.

Un studiu privind adaptarea prezentatiei la nivelul stramtorii superioare permite depistarea ingustarii marcate a acesteia, pe cand o anomalie la nivelul escavatiei va fi imposibil de depistat. Examenul clinic nu poate fi luat in considerare in masurarea diametrului stramtorii superioare, mai ales in masurarea diametrelor transverse.

In aceste situatii de incertitudine se face proba de nastere utila in articulațiile părții inferioare a bazinului doare radiopelvimetriei. Scopul examenului radiologic este de a corecta deformarile bazinului redate de o radiografie ordinara, in vederea obtinerii precise a unor diametre ale bazinului. Deci, radiopelvmetria vine in ajutorul examenului clinic, dar aduce si informatii noi, suplimentare, necesare in precizarea unui diagnostic cat mai corect.

Tehnicile de masurare radioogica: comparatiasau reconstituirea ie geometrica, fie optica prin proiectia ortogonala.

Cel mai simplu procedeu este utilizarea indicatorilor gradati sub forma de rigle sau grile, indicatori radiografiati, fie in acelasi timp cu bazinul, fie secundar, prin supraexpunere. Acesti indicatori constituie etalonul de masurare.

Vezi mai multe articole din categoria stiinta-sanatate "Durerile pot apărea imediat, sub forma unui junghi puternic, sau mai târziu, ca o durere însoţită de amorţeală. În aceste cazuri se recomandă, în general, repaus fizic şi căldură locală. Se interzice căratul greutăţilor, statul în picioare sau în frig, iar medicaţia decontracturantă a musculaturii şi antiinflamatorie se prescrie doar de către medic, pentru că medicamentele pot avea efecte secundare, în special gastro-intestinale", mai spune dr.

Radiografia de fata: Se va efectua la bolnava in decubit dorsal cu coapsele flectate, in timp ce fascicolul de raze este proiectat perpendicular pe planul frontal la doua laturi de degete superior de simfiza pubiana. Aduce informatii privind stamtoarea superioara, marimea arcului anterior, gradul acestuia de curbura, profunzimea sinusurilor sacro-iliace, marimea diametrelor transversale si oblice a stramtorii superioare.

Datorita nepozitionarii corecte a promontorilui, are dezavantajul ca nu ofera informatii precise privind diametrele antero-posterioare. Nu permite nici evaluarea stramtorii mijlocii si nici a diametrelor dintre cele doua spine sciatice.

Radiografia de profil: Se realizeaza pe articulatia soldului pentru a pune in evidenta marginea anterioara si posterioara a cotilului. Ofera informatii precise despre anumite etaje ale bazinului: - stramtoarea superioara: datorita pozitionarii corecte a promontoriului permite o diferentiere exacta a promontoriului adevarat de cele false, stabileste astfel inatimea promontoriului fata de simfiza pubiana, gradul de inclinare a stramtorii superioare, marimea diametrelor antero-posterioare ale stramtorii si aprecieaza gradul unghiului sacro-vertebral, precum si rapoartele feto-materne.

In ciuda tuturor rolurilor importante in evaluarea capacitatii anumitor bazine asimetrice, radiopelvimetria este indicata cu prudenta datorita efectelor secundare. Pelvimetria prin tomografia computerizata sau RMN sunt metode imagistice alternative, utile dar scumpe. Aceste metode au avantaje multiple fata de radiopelvimetria cu raze X, insa numai daca se asociaza cu date referitoare la dimensiunile mobilului fetal obtinute pin examen ecografic.

Popa", U. Zanoschi, Ed. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă! Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.